在法国温泉医疗的报销问题和温泉医疗报销中的一些特殊情况规定

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法国的温泉水世界闻名,众所周知,温泉可以治百病、葆青春,再加上法国的医疗保险制度保证了病人参加温泉理疗的费用可以得到部分报销,因此,每年都有多达50多万的人到遍布法国的105处温泉疗养地泡温泉治病。您对温泉医疗的情况是否了解?您是否希望通过温泉医治自己的病痛?您知道如何才能享受医疗报销吗?本文将为各位读者介绍这方面的内容。

需要医生的处方

参加一个温泉理疗的疗程,费用可以通过社会医疗保险获得部分报销。前提是必须符合以下条件:

温泉治疗必须要有医生处方(由您的负责医生或推荐医生、牙科医生等开具);
病人必须到医保协约范围内的温泉理疗站接受治疗;
需要治疗的病症属于医保范围内需要温泉治疗的病科;
同一种病症的温泉治疗每年只能进行一次;
有些温泉站点可以同时进行两种治疗方向,在负责医生给予处方前提下,您可以获得两种治疗的费用报销,前提是该站点的两种治疗方向都是受承认的;
一个温泉治疗的实际疗程固定为18天,总疗程为21天;如果中断疗程则不能获得报销,除非因不可抗力或医疗原因而中止;
病人必须按照规定的疗程参加温泉治疗。

根据病情所定的疗程和次数,必须事先告知病人。

注意:请不要把温泉理疗(thermalisme)和海洋疗法(thalassothérapie)混为一谈。海洋疗法主要对身体有预防性和美容性的护理功能,它不能通过医疗保险获得报销,而温泉理疗尤其对许多慢性病的治疗起到积极作用,可以获得部分医疗报销。

申请温泉医疗

在带着医生处方前往温泉疗养地之前,您首先必须向您的医疗保险机构提出报销申请,根据您个人的收入情况及家庭情况,以及您的病情,报销的比例会有所不同。您可以向您的负责医生询问相关事宜。

您必须向所在地的医疗保险机构递交两个材料:一份是申请报销的表格,由医生填写相关内容,说明您的病情,并明确温泉治疗的医疗方案(及备选方案)、所选择的温泉站点、是否需要住院治疗、是否需要幼托等;另外一份是您的收入申报表,由您自己填写,并要附上相关的证明材料,这个收入必须包括您本人及所有家庭成员上一年的工资和其他职业净收入和不动产、动产收入。

如果您的年收入超过14664.38欧元的上限,则无法享受路费和食宿费的报销,则可在“déclaration de resources sur l’identité des personnes au foyer”栏内注明“sans objet”;如果收入低于这个上限,则可在递交完整材料后获得部分报销。

社会保险局收到以上两份材料以后,将很快给您一个名为“Prise en charge administrative de cure thermale et facturation”的单子。这个单子根据不同情况一般有两到三页:一页叫“医药费用”(Honoraires médicaux)的单子由温泉治疗医生填写;一页叫“温泉包费”(Forfait thermal)的单子交由温泉站保留,这样您只需支付自付部分的费用就可以了;如果您的收入符合可报销要求,第三页“路费和宿费”(Frais de transport et d’hébergement)的单子则在您结束温泉之旅以后与所有相关消费证明一起交给您所在地的社会保险机构。

温泉站点选择及治疗方向

关于温泉站点的选择,主要根据病人的病情而定,不同温泉站点的治疗方向各有不同,因此需要由您的负责医生或专科医生来选择。当有两个以上的温泉站点符合病人的治疗方向,就会选择离病人住址最近的一个站点。

医保协约范围内的治疗方向主要有以下12种:

口腔科疾病(AMB)
消化系统疾病(AD)
精神科疾病(PSY)
泌尿科疾病(AU)
皮肤科疾病(DER)
妇科疾病(GYN)
心血管疾病(MCA)
神经科疾病(NEU)
静脉疗法(PHL)
风湿病(RH)
呼吸系统疾病(VR)
儿童发育紊乱(TDE)

由社会保险出的医疗费用

温泉治疗过程中的医疗费用由两部分组成:一部分是医疗护理费用(forfait de surveillance médicale),另外一部分是温泉治疗费用(forfait thermal)。

医疗护理费用部分包括在整个温泉治疗疗程时间内理疗医生对病人的治疗和护理的费用,这部分费用必须与温泉治疗直接相关,且收费标准符合医保协约要求(即协约医生收费为64.03欧元;持有温泉护理证书的医生收费为74.03欧元;非协约医生收费为6.86欧元),病人通过社会保险可获得其中 70%的费用报销。另外,温泉治疗过程中的其他医疗和辅助治疗的费用同样可以获得70%的报销,条件是必须符合医保协约收费要求。

温泉治疗的费用是指使用温泉进行护理和治疗的费用,病人可以获得其中65%的费用报销。但是,前往温泉地的路费和食宿的费用,则根据病人的家庭收入而定,最高可在医保协约收费基础上获得其中65%的费用报销。

路费、食宿的费用

通常一个疗程需要持续很长一段时间,病人前往温泉理疗站的路费和食宿的费用也是一笔高昂的开支,根据病人家庭收入情况的不同,社会保险机构同样能对这部分费用提供部分报销。例如,一个2007年做的温泉治疗,病人如果是单身,2006年的收入最高限额不得超过14664.38欧元;这个收入上限在每增加一个家庭成员的情况下将再增加50%,即7332.19欧元(包括配偶、子女、同居人等所有家庭成员)。符合以上条件者,路费、食宿费用可获得 65%的报销。但是,如果您属于慢性病患者、职业病或工伤病人,则不受这个收入上限的约束。

路费的报销:无论使用何种交通工具,社会保险局都会按照乘坐SNCF的二等车厢往返火车票票价进行费用核算,并给予65%的报销,前提是不超过病人实际支付的路费。注意,请妥善保存好所有相关的路费证明,在申请报销时,社会保险局会索要这些材料。另外一个建议是:当乘火车前往温泉治疗站的费用比开汽车去的费用要低的时候,最好还是选择乘火车比较划算。

食宿的费用报销:食宿费用则在150.01欧元的定额基础上给予65%的报销,即最高可获得报销的费用是97.50欧元。

在出发之前,您可以致电温泉站所在地的旅游办公室,了解温泉站点的具体位置,咨询租房事宜,根据个人预算,可选择露营、带家具公寓、食宿全包旅馆等等。有些温泉站点可以帮助病人安排住宿事宜,方便许多。

每日补助金

在温泉治疗期间,病人可以获得每日补助金(Indemnités journalières),但必须符合以下条件:

病人去年(2006年)的收入不得超过32184欧元,这个最高限额在其有家庭成员的情况下(包括配偶、子女、同居人等)则每增加一个人须再加50%:例如一对夫妻如有一个小孩负担,收入不得超过64368欧元;一个单身者如有一个小孩负担,收入不得超过48276欧元。
病人必须符合享受每日补助金的条件,这点在任何行业上都一样。

病人的温泉治疗费用报销单可以充当停工证明(avis d’arrêt de travail),把这张单子出示给所属地区的社会保险机构即可申请每日补助金了。另外,这张报销单可以作为停工证明交给您的雇主,或者在失业的情况下交 给就业管理局(l’Assedic)。

注意:不受保的3天法定期限(Le délai de carence de trios jours)也在这里适用,因此,每日补助金将从您停工的第4天起开始发放。但是,如果您在开始温泉治疗之前已经停工并开始领取每日补助,则不受个人收入限制,可以继续领取每日补助。

病人自付的费用

在交给温泉站点第二页“温泉费用”的单子以后,您只需支付医疗费用中由病人自理的费用(le ticket modérateur)就可以了。提醒一点:如果您有补充医疗保险,这个自理部分的费用可能也能得到报销,因此建议事先可咨询一下自己的补充医疗保险机构。

一些在温泉治疗定额费用以外的辅助治疗费用及舒适性服务的花费都不能通过社会保险局获得报销。温泉站人员在您到达之前或之后必须告诉您相关的费用规定。

不过,如果您去年的收入超过14664.38欧元,今年进行的温泉治疗费用中,必须自己支付路费和食宿费用。

陪伴病人者的费用报销

在同时符合以下两种情况的条件下,陪伴病人前往温泉地治疗的人可以获得一部分路费的报销:病人由于年劳或健康原因,无法自主行动;病人自己的路费已通过社会保险获得报销。在符合上面两种情况下,陪护者的路费可获得同样比例的报销。但是,陪护者的食宿费用则必须自理。

另外,温泉医疗对于一些特殊情况例如慢性病患者、工伤患者、住院病人等的温泉治疗还有不同规定,

如果您患有慢性病,或者是工伤事故患者或职业病患者,具有针对性的温泉治疗费用可以获得100%的报销。另外,如果所接受的温泉医疗涉及住院治疗或需要到儿童病疗所(M.E.C.S)接受治疗的儿童患者,根据所需花费的费用高低,获得的医疗报销比例也有特殊规定。

可享免费医保的慢性病患者

如果您属于慢性病患者,且所患病症的相关治疗可获100%的社会保险报销,那么参加温泉医疗治疗慢性病的费用也可以获得100%的报销,这笔费用中包括符合医保协约标准的治疗费和温泉护理基本费用。另外,一些特殊的补充医疗费用也可以全部获得报销。

但是,您的社会保险机构不会为在温泉治疗、基础护理以外的舒适性附加治疗买单,请注意要事先咨询。

慢性病患者的路费也有特别的优待:无论个人收入如何,慢性病患参加温泉医疗的路费可获得100%报销,无论实际使用何种交通工具往返,报销费用均以搭乘法国铁路网SNCF的二等车厢的往返车票费用为标准,且不得超过实际支出费用。因此,请务必妥善保管好各类乘车费用证明,以作报销之用。

至于住宿费用的报销,则根据150.01欧元的住宿包费标准,可获得100%报销。

工伤患者或职业病患者

工伤患者或职业病患者的温泉医疗费用报销则取决于社会保险机构的医疗服务部门的决定。如果您的报销申请被您的社会保险机构拒绝,他们会给予一份拒绝声明并说明拒绝理由,同时还会指点求助办法。但您还是可以根据常规报销条件获得部分报销。如果您的报销申请被您的社会保险机构接受,那么相关的医疗费用(包括医疗护理费用、补充医疗护理费用)以及温泉治疗基础费用都可以在医保协约标准下获得100%报销。

同样,工伤患者和职业病患的温泉医疗路费不受个人收入情况的限制,无论使用何种交通工具,都可根据搭乘法国铁路网SNCF的二等车厢的往返车票费用为标准获得100%报销,但不得超出实际支出的交通费用。住宿费用的报销也根据150.01欧元的住宿包费标准,获得100%报销。

至于每日补助金,则根据情况有不同规定:

如果温泉医疗处方在伤患康复或愈合之前开出,那么每日补助金将继续以工伤或职业病名义给予拨放,不受收入条件限制;如果医生处方是在伤患康复或愈合之后再开的,则从这一天起,每日补助金的发放必须符合两个条件才能进行:一是从开出温泉医疗处方之日起,符合领取每日补助金的条件;二是必须符合收入限制的规定。
如果温泉医疗处方是在伤患康复或愈合之后又复发的情况下开出的,那么每日补助金的发放则以工伤或职业病的情况执行,不受收入条件的限制;
如果温泉医疗处方是在伤患康复或愈合之后且没有再复发的情况下开出的,每日补助金的发放同样必须符合如上文所述的两个条件。

在儿童病疗所接受温泉治疗的未成年患者

在儿童病疗所接受治疗的儿童,参加温泉治疗所需的路费和住宿费都可获得报销,不受家庭收入条件的限制。

关于路费的报销,与上文提到的慢性病患者和工伤及职业病患者的报销条件一样;住宿费则在150.01欧元的包费基础上可获得65%的报销,即97.50欧元。

住院病人的温泉治疗

参加温泉治疗的同时还要住院,所花费用的报销则根据社会保险机构的医疗服务部门的决定作出,您的报销情况如下:

住院费用可报80%;
医疗费用根据社会保险局认可的费用标准给予70%报销,即:协约医生44.82欧元;签有温泉护理合同的非协约医生51.82欧元;非协约医生4.80欧元。
在协约收费基础上,温泉治疗包费中的65%可给予报销;
路费的报销不受收入条件的限制,无论使用何种交通工具,都按照一张SNCF的二等车厢往返火车票费用给予65%的报销,但不得超出实际支出交通费。(请妥善保存交通费用凭证)
住宿费的报销不受收入条件限制;
每日补助金的发放也不受收入条件的限制,前提是在获得温泉医疗处方之日符合领取每日补助金的条件。
注意:社会保险机构不会对在温泉治疗、基础护理以外的舒适性附加治疗给予任何报销

五月 8, 2016 |

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